ࡱ> [bjbj4hhS&((a5a5a5a5a5u5u5u585d6|u5V66666~7~7~7*V,V,V,V,V,V,V$Ym\^PVa5~7~7~7~7~7PVa5a566eV888~7va56a56*V8~7*V88RRJU6`'7S:V{V0V T>\7\<JU\a5JU8~7~7~7PVPV8~7~7~7V~7~7~7~7\~7~7~7~7~7~7~7~7~7(! '4:Manifestazione di interesse per laffidamento del servizio di portierato del complesso immobiliare Teatro Argentina e annessi uffici e pertinenze, per la durata di due anni e con eventuale proroga di tre mesi allAssociazione Teatro di Roma Via dei Barbieri n. 21 00186 Roma DICHIARAZIONE IMPRESA AUSILIATA Il sottoscritto _______________________________ nato a __________________________ (___) il _ _ / _ _ / _ _ _ _ in qualit di (carica sociale) ________________________ delloperatore economico _________________________________ con sede legale in ______________________ (___) e sede operativa in ____________________________________ (___) n. telefono ______________________________________ n. fax ____________________________________ Codice Fiscale _________________________ Partita IVA ________________________________ ai fini della propria partecipazione alla procedura in oggetto DICHIARA A. che limpresa al fine di rispettare i requisiti di ordine speciale, prescritti nellavviso di indagine di mercato, di cui la stessa carente, ai sensi dellart. 89 del Codice, fa riferimento ai requisiti di capacit economico e finanziaria e di capacit tecniche e professionali posseduti dallimpresa ausiliaria appresso specificata; B. che i requisiti di capacit economico e finanziaria e di capacit tecniche e professionali prescritti nellavviso di indagine di mercato di cui loperatore economico interessato si avvale per poter essere selezionato alla procedura negoziata sono i seguenti (specificare): 1. ____________________________________________________________; 2. ____________________________________________________________; 3. ____________________________________________________________; etc. C. che le generalit dellimpresa Ausiliaria di cui si avvale per i requisiti di capacit economico e finanziaria e di capacit tecniche e professionali da questa posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti (compilare): Impresa ausiliaria _____________________________________ (denominazione e ragione sociale) sede legale in _________________________ (prov.) __ __ Via __________________________ C.A.P. _____________ Codice Fiscale ________________ Partita I.V.A. n. ________________ Tel. n. ________________ Telefax n. ____________________ e-mail _______________________ iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ___________________ (__) al n._________________ in data _________________; Ai sensi dellart. 89, comma 1, ultimo periodo, del Codice allega originale/copia autentica del contratto di avvalimento in virt del quale limpresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questo operatore economico a fornire i requisiti sopra dichiarati e a mettere le risorse necessarie a disposizione per tutta la durata dellappalto. ______, li _________________ Firma del Legale Rappresentante __________________________ (timbro e firma leggibile) N.B. alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identit in corso di validit del sottoscrittore. N.B. ogni pagina del presente modulo dovr essere corredato di timbro della societ e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della societ, dovr essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. N.B. il contratto di avvalimento deve riportare in modo compiuto, esplicito ed esauriente: a) oggetto: le risorse e i mezzi prestati in modo determinato e specifico; b) durata; c) ogni altro utile elemento ai fini dellavvalimento. Manifestazione di interesse per laffidamento del servizio di portineria del complesso immobiliare Teatro Argentina e annessi uffici e pertinenze, per la durata di due anni e con eventuale proroga di tre mesi allAssociazione Teatro di Roma Via dei Barbieri n. 21 00186 Roma DICHIARAZIONE IMPRESA AUSILIARIA Il sottoscritto _______________________________ nato a __________________________ (___) il _ _ / _ _ / _ _ _ _ in qualit di (carica sociale) ________________________ delloperatore economico _________________________________ con sede legale in ______________________ (___) e sede operativa in ____________________________________ (___) n. telefono ______________________________________ n. fax ____________________________________ Codice Fiscale _________________________ Partita IVA ________________________________ DICHIARA con riferimento alla procedura in oggetto A. che limpresa ausiliaria in possesso dei requisiti generali e di idoneit professionale, oltre ai seguenti requisiti speciali di capacit economico e finanziaria e di capacit tecniche e professionali dei quali limpresa Ausiliata (riportare denominazione e ragione sociale) ____________________________________ risulta carente e che sono oggetto di avvalimento, ai sensi dellart. 89 del d.lgs. n. 50/2016, ovvero: (specificare requisiti speciali) 1. ____________________________________________________________; 2. ____________________________________________________________; 3. ____________________________________________________________; etc. B. di obbligarsi, nei confronti dellimpresa Ausiliata (riportare denominazione e ragione sociale) ____________________________ e dellAssociazione Teatro di Roma, a fornire i suindicati requisiti di capacit economico e finanziaria e di capacit tecniche e professionali dei quali il predetto operatore economico carente, nonch a mettere a disposizione del medesimo le relative risorse necessarie per tutta la durata dellappalto, ai sensi e per gli effetti dellart. 89 del d.lgs. n. 50/2016, rendendosi inoltre responsabile in solido con loperatore economico interessato nei confronti della Stazione Appaltante, in relazione alle prestazioni oggetto dellappalto; C. di non partecipare alla gara, n in forma singola, n in forma associata, ai sensi dellart. 45 del d.lgs. n. 50/2016, n in qualit di ausiliaria di altro operatore economico interessato alla presente indagine di mercato; DICHIARA INOLTRE di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nellAvviso esplorativo di indagine di mercato per acquisire manifestazioni di interesse finalizzate allindividuazione di operatori economici da invitare a presentare offerta per il Servizio di pulizia del complesso immobiliare Teatro Argentina e annessi uffici e pertinenze ai sensi degli articoli 36, comma 7, secondo capoverso, e 216, comma 9, del D.lgs. n. 50/2016; di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nellambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa; che i dati anagrafici e di residenza dei soggetti attualmente in carica sono i seguenti (titolare e direttore tecnico per limpresa individuale; socio e direttore tecnico per le societ in nome collettivo; soci accomandatari e direttore tecnico per le societ in accomandita semplice; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro soci per gli altri tipi di societ o consorzio - art. 80, comma 3, del d.lgs. n. 50/2016): nome - cognome - data e luogo nascita - codice fiscale - indirizzo residenza - carica ricoperta (indicare i suddetti dati per ciascun soggetto in carica) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ che nei confronti dei soggetti in carica di cui al punto 3 non sono state emesse condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, di cui allart. 80, comma 1, del d.lgs. n. 50/2016; che nei confronti dei soggetti in carica di cui al punto 3 non sussistono le cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dallarticolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui allarticolo 84, comma 4, del medesimo decreto, di cui allart. 80, comma 2, del d.lgs. n. 50/2016; che per limpresa ausiliaria da me rappresentata (contrassegnare): ( non ci sono stati soggetti cessati dalla carica nellanno antecedente la data di pubblicazione dellavviso di indagine di mercato oppure ( sono soggetti cessati dalla carica nellanno antecedente la data di pubblicazione dellavviso di indagine di mercato i seguenti (titolare e direttore tecnico per limpresa individuale; socio e direttore tecnico per le societ in nome collettivo; soci accomandatari e direttore tecnico per le societ in accomandita semplice; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro soci per gli altri tipi di societ o consorzio - art. 80, comma 3, del d.lgs. n. 50/2016): nome - cognome - data e luogo nascita - codice fiscale - indirizzo residenza - carica ricoperta (indicare i suddetti dati per ciascun soggetto cessato dalla carica) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica di cui al punto 6 (contrassegnare): ( non sono state emesse condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, di cui allart. 80, comma 1, del d.lgs. n. 50/2016; oppure ( sono state emesse in via definitiva le seguenti condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, di cui allart. 80, comma 1, del d.lgs. n. 50/2016, nei confronti del/i soggetto/i di seguito indicato/i (specificare per ciascun nominativo tutti i reati commessi, anche quelli per i quali si beneficiato della non menzione, con leccezione dei reati depenalizzati, dei reati per i quali intervenuta la riabilitazione, dei reati che sono stati dichiarati estinti dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima): (indicare nominativo, ruolo, imputazione, condanna) _____________________________________________________________________________ e che vi stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, ai sensi dellart. 80, comma 3, del d.lgs. n. 50/2016, nei termini di seguito indicati e si producono gli atti che sono stati adottati dallimpresa ausiliaria a tal fine (specificare, motivare e allegare atti): _____________________________________________________________________________ che per limpresa ausiliaria da me rappresentata (contrassegnare): ( non ci sono state operazioni societarie di incorporazione, fusione societaria o cessione dazienda nellultimo anno antecedente la data di pubblicazione dellavviso di interesse; oppure ( ci sono state operazioni societarie di incorporazione, fusione societaria o cessione dazienda nellultimo anno antecedente la data di pubblicazione dellavviso di interesse, e che i dati anagrafici e di residenza dei soggetti (titolare e direttore tecnico per limpresa individuale; socio e direttore tecnico per le societ in nome collettivo; soci accomandatari e direttore tecnico per le societ in accomandita semplice; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di societ con meno di quattro soci per gli altri tipi di societ o consorzio) che hanno operato presso la societ incorporata, fusa o che ha ceduto lazienda, sono i seguenti: nome - cognome - data e luogo nascita - codice fiscale - indirizzo residenza - carica ricoperta (indicare i suddetti dati per ciascun soggetto in carica presso la societ incorporata/fusa/ceduta) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ che nei confronti dei soggetti di cui al punto 8 non sono state emesse condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, di cui allart. 80, comma 1, del d.lgs. n. 50/2016; che per quanto riguarda i paesi inseriti nelle black list di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro delleconomia e delle finanze del 21 novembre 2001 (contrassegnare): ( limpresa ausiliaria da me rappresentata non ha sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle black list di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro delleconomia e delle finanze del 21 novembre 2001, oppure ( limpresa ausiliaria da me rappresentata ha sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle black list di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro delleconomia e delle finanze del 21 novembre 2001, ma in possesso/ in corso il procedimento per il rilascio dellautorizzazione rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del ministero delleconomia e delle finanze; che per limpresa ausiliaria da me rappresentata non sussiste la causa interdittiva di cui allart. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001, n. 165 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non aver conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter - ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime pubbliche amministrazioni nei confronti delloperatore economico destinatario dellattivit della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri - per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego); che per limpresa ausiliaria da me rappresentata non sussiste la causa interdittiva di cui allart. 35 del d.l. n. 90/2014 (ovvero di non essere societ o ente estero, per il quale, in virt della legislazione dello Stato in cui ha sede, non possibile lidentificazione dei soggetti che detengono quote di propriet del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della societ o dellente in conformit alle disposizioni del d.lgs. 21 novembre 2007, n. 231); che, per limpresa ausiliaria da me rappresentata, ai fini della verifica del rispetto della normativa della legge n. 68/99, lUfficio competente a cui rivolgersi (compilare): Ufficio ProvincialeindirizzoCAPCitt PECTel.N O T E che i dati rilevanti dellimpresa ausiliaria, ai fini della richiesta del DURC, sono i seguenti (compilare): tipo C.C.N.L. applicato al personale dipendente: _____________________________; posizioni previdenziali e assicurative mantenute dallimpresa presso gli Enti Previdenziali e Assicurativi (INPS, INAIL, Casse Edili): ______________________________________; relative sedi competenti al rilascio del DURC: ________________________________. che ai sensi e per gli effetti di cui allart. 80, comma 5, lettera m), del Codice, in alternativa dichiara (contrassegnare): ( che limpresa ausiliaria da me rappresentata non si trova in una situazione di controllo di cui allart. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione anche di fatto, con altri operatori economici; oppure ( di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di altri operatori economici che si trovano, nei confronti dellimpresa ausiliaria da me rappresentata, in una delle situazioni di controllo di cui allart. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione anche di fatto; oppure ( di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura dei seguenti altri operatori economici che si trovano, nei confronti dellimpresa ausiliaria da me rappresentata, in una delle situazioni di controllo di cui allart. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione anche di fatto: ___________________ (indicare nella presente dichiarazione denominazione e ragione sociale del/degli operatore/i economico/i con cui sussiste tale situazione di controllo. Attenzione: in tal caso, in caso di invito alla successiva procedura negoziata, dovranno essere prodotti in sede di gara i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dellofferta. Associazione Teatro di Roma escluder i concorrenti per i quali accerter che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e leventuale esclusione saranno disposte dopo lapertura delle buste contenenti lofferta economica); che nei confronti dei soggetti in carica di cui al punto 4, ai sensi e per gli effetti di cui allart. 80, comma 5, lettera l), del Codice, in alternativa dichiara (contrassegnare): ( che non stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dellarticolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; ( che stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dellarticolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ed ha denunciato i fatti allAutorit giudiziaria; ( che stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dellarticolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e non li ha denunciati ricorrendo i casi previsti dallarticolo 4, comma 1, della legge 24 novembre 1981, n. 689; che per limpresa ausiliaria da me rappresentata non ricorrono le restanti situazioni di esclusione di cui allart. 80, comma 5, del d.lgs. n. 50/2016; che per limpresa ausiliaria da me rappresentata non sussiste la causa di esclusione di cui allart. 1-bis, comma 14, della legge n. 383/2001 e s.m.i., in quanto (contrassegnare): ( non si avvalsa dei piani individuali di emersione; ( si avvalsa dei piani individuali di emersione ma il periodo di emersione si concluso; che limpresa ausiliaria da me rappresentata iscritta alla C.C.I.A.A. Registro delle Imprese o Albo provinciale delle Imprese artigiane, o in registri professionali equivalenti in Paesi UE o equiparati, indicando nel dettaglio (art. 83, comma 1, lett. a, del Codice) (specificare): denominazione: ______________________ natura giuridica: ______________________ numero e data di iscrizione presso il Registro stesso: ____________ - _ _ / _ _ / _ _ _ _ codice attivit: _______________________ data inizio attivit e durata: _ _ / _ _ / _ _ _ _ - ____________________ oggetto sociale/oggetto dellattivit esercitata (compatibile con oggetto della presente gara): _______________________________________________________________________ che nel certificato della C.C.I.A.A., che la presente dichiarazione sostituisce, risulta il Nulla osta ai fini dellarticolo 67 del decreto legislativo n. 159/2011, e successive modificazioni, quale dicitura antimafia; ______________, li _________________ (luogo e data) Firma del Legale Rappresentante __________________________ (timbro e firma leggibile) N.B. alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identit in corso di validit del sottoscrittore. N.B. ogni pagina del presente modulo dovr essere corredato di timbro della societ e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della societ, dovr essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. N.B. si evidenzia la posizione giurisprudenziale - Consiglio di Stato sez. V, sentenza 11.07.2014 n. 3574; Tar Emilia Romagna, Bologna, sez. II, sentenza 22.03.2016 n. 334; Tar Toscana, Firenze, sentenza 18.01.2016 n. 92 secondo il quale il requisito soggettivo di qualit pu essere oggetto di avvalimento, purch l'impresa ausiliaria assuma l'impegno di mettere a disposizione dell'impresa ausiliata non la semplice certificazione di cui dispone, ma le proprie risorse e il proprio apparato organizzativo, in termini di mezzi, personale e di ogni altro elemento aziendale qualificante per lacquisto della certificazione medesima, in modo che lavvalimento non si risolva nel prestito di un valore meramente cartolare.     Allegato 2  PAGE 1 >Ibc 7 > g | } C e f m -򿳨{u{{ul{f{u{u{`V`{hDqhDq6tH hDqtH h#tHhM{hM{tH hM{tHhM{h%FtHhM{h%F5tH hM{hlhM{nHtHhM{hz9nHtHhM{hM{nHtHhM{h%F5nHtHhM{hM{6nHtHhM{hDq5:nHtHhDqhDq5:nHtHhDq5:nHtHhM{hM{5:nHtH! 7 > } /p $*$a$gd%F $xx*$a$gd`$ %Bdh*$a$gdM{$dxx*$a$gdM{ $*$a$gd%F $dh*$a$gdM{-./pqXY.A[cpx-7EF٭ٝٔЊٔДДhM{h5tHhM{h..5tHhM{h..tHhM{h..\] hgtHhM{hbtHh h 6tH h tHhM{h%F5tHhM{htHhM{h%FtH hDqtHhM{hDqtH h%FtHhM{h?tH2\  >?a~ $*$a$gdat $^a$gdat $*$a$gd%Fgdat$dhxx*$a$gdz9 >?A`}:EtGZƹߪߕznbYh 6nHtHh h 6nHtHh>"ehDq6nHtHh>"e56>*nHtHh>"eh>"e56>*nHtHh>"eh>"e6nHtHhM{h>"etH hz9tHhM{h`tHhM{hat_H nH tH hM{hat6 hM{hathM{hat56hM{hz9tHhM{htHhM{h..tH hgtH45BN[\| $dh*$a$gdg$ 3]u7*$^7`a$gd $ 3]u7*$^7`a$gd>"e $*$a$gdat|@NżtiaZSI@hM{htHhM{h5tH hM{hl hM{hghgnHtHhM{h~TnHtHhM{h..5nHtHhM{hgnHtHhM{h5nHtHhM{hg6nHtHhDq5:nHtHhM{hg5:nHtHhM{h>"etH hz9tHhM{hz9tHh h 6nHtHhz96nHtHh 6nHtHh h 56nHtHsG./ " $*$a$gdb $xx*$a$gdz9 $*$a$gdC $xa$gd1J$ %Bdh*$a$gdg$dxx*$a$gdg $*$a$gd+5=@CY[cdmw"%17\|GH񻱻񟖟ˍ}shM{hat5tH hCtHhM{h~T6tHhM{h?tHhM{h~TtHhM{hz9tHhM{hDqtHh hDq6tH hDqtHhM{h~T5tHhM{hCtHhM{htHhM{h5tHhM{h..5tHhM{h..tH htH)12j/01  ! 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